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マルタ留学のオンラインお申込みは、下記フォームに日本語でご記入の上送信して下さい。なお、語学学校・滞在先や料金などのご相談・お見積もりは、お問合せフォームよりお問い合せください。
また、お申し込み方法やご出発までの流れに関しては、ご出発までの流れにて詳しく掲載しておりますので、そちらをご覧ください。
FAXまたは書面にてお申込みをご希望の方はこちらの用紙(PDF)を印刷してご利用いただけます。


【必須】のある項目は入学手続上必須科目です。必ずご記入ください。
このフォームにご記入頂いた情報が、学校の入学願書になりますので誤記・スペルミスに注意して正しくご記入下さい。

▼お申込みの学校とコース
ご希望の語学学校【必須】
ご希望のコース【必須】
授業時間数【必須】 (数) (項目)
※20レッスンまたは30レッスンが一般的です
上記の詳細または追加コース【任意】
レッスン開始日【必須】
※通常は祝祭日がなければ、レッスン開始日は月曜日です
受講期間【必須】
▼お客様について
お名前(漢字)【必須】 名
ふりがな【必須】せい  めい
ローマ字(英字)【必須】苗字  名前
※パスポートのスペルをご記入ください
メールアドレス【必須】
電話番号【必須】
※携帯電話をお持ちの方は携帯電話の番号でも可
携帯番号【任意】
在住場所【必須】    
郵便番号【必須】
※海外在住の方は郵便番号は必要ありません
住所(国名、都道府県)【必須】
※海外在住の方は国名をご記入ください
住所(市区町村番地)【必須】
住所(マンション・アパート名)
※部屋番号までご記入ください
性別【必須】    
婚姻【必須】    
国籍【必須】  
※その他は、国籍も入力してください。例)Korean
生年月日【必須】
職業【必須】
英語レベル【必須】
過去の留学経験【必須】    
渡航中の緊急連絡先【必須】  名 (漢字)
せい  めい
電話番号
続柄
▼お客様について
たばこを吸いますか【必須】    
アレルギーはありますか【必須】    
※犬猫などのペットアレルギーを含む。アレルギーの詳細を下記にご記入下さい
何か持病をお持ちですか【必須】    
※持病のある方は詳細を下記にご記入下さい
健康上の留意点【任意】
▼滞在先について
滞在先の手配【必須】  
※以下は滞在先の手配をご希望するの選択項目です
希望滞在先(種類)【必須】
希望滞在先(名前)【任意】
希望滞在先(寝室)【必須】
希望滞在先(食事)【必須】
滞在開始日
※通常、滞在開始日は日曜日で終了日も日曜日です
滞在終了日
※フライト等の都合で延泊する場合にご記入ください
ホストファミリーについて 希望滞在先(種類)でホストファミリーを選択の場合はこちらを選択してください。

ペットの有無     
子 供の有無     
喫煙者の有無     
※特に問題のない限り「Yes」にチェックを入れてください。
滞在先リクエスト【任意】
※滞在先へ事前にお伝えしておくことがあればご記入下さい。必ずしもご希望に添えない場合もございます。
▼その他
空港送迎【必須】    
航空券の見積/手配希望【必須】    
出発予定空港【必須】
保険の見積/手配希望【必須】  
※海外旅行傷害保険は渡航の際には必ず必要です
請求書郵送の有無【必須】  
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その他のご希望など【任意】
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